膝前疼痛通常與周圍的肌群肌力失衡股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌(VMO)之間的關(guān)系有關(guān)。人們普遍認(rèn)為股外側(cè)肌肌力超過VMO，過度拉動髕骨，導(dǎo)致股四頭肌活動時髕骨橫向移動。雖然這種不平衡有可能存在，但它的處理頗有爭議。加強(qiáng)VMO來改善這種平衡似乎是合乎邏輯的，但是研究還沒有表明優(yōu)先募集VMO對膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解。最近的研究表明，除了股四頭肌的力量和功能之外，近端肌肉無力(如臀中肌)也可能是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前疼痛的一個因素。具體而言，臀中肌的無力將使對側(cè)骨盆下降，從而迫使站立時肢體股骨與脛骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)。骨盆、股骨和脛骨的變化的也可能促進(jìn)足部的生理變化，并加劇已經(jīng)不良的生理體態(tài)模型。
因?yàn)楣伤念^肌有助于人們在平地和下坡行走時幫助身體減速，所以一般的股四頭肌強(qiáng)化確實(shí)能改善髕股功能并減輕前膝疼痛。然而，近端肌肉的無力會降低個體穩(wěn)定下肢的一般能力，尤其是在動態(tài)運(yùn)動期間。因此，強(qiáng)調(diào)單側(cè)平衡練習(xí)和以髖部力量為目標(biāo)的個性訓(xùn)練被認(rèn)為是治療和預(yù)防前膝關(guān)節(jié)疼痛的重要組成部分。然而，練習(xí)時必須注意小心，不然會對髕股關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利壓力的運(yùn)動。這種單側(cè)練習(xí)沒有明確禁止患有前膝關(guān)節(jié)疼痛的患者不能進(jìn)行練習(xí)，但有些練習(xí)需要小心。全幅度下蹲和其他需要膝蓋彎曲超過90度的閉合運(yùn)動鏈練習(xí)必須謹(jǐn)慎進(jìn)行，因?yàn)檫@會增加髕骨和股骨之間的壓力。通常，建議騎自行車(如果座位高度合適)和有氧訓(xùn)練活動時，以最大限度地減少對膝關(guān)節(jié)的影響和創(chuàng)傷，并在訓(xùn)練期間保持個人的有氧水平。對于膝關(guān)節(jié)前疼痛的患者來說，使用某種形式的繃帶、支撐或矯正器來幫助髕骨穩(wěn)定并支持也是很常見的。
鍛煉指征
膝關(guān)節(jié)前疼痛*
膝關(guān)節(jié)屈曲度為90％的閉合鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動
完全蹲下；全力沖刺
全幅度深蹲；壓腿
膝蓋屈曲0-30度的開鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動
腿部伸展的結(jié)束范圍
部分弓步練習(xí)；腿部屈曲
帶臺階的踏步機(jī)
樓梯踏步機(jī)，帶有短而起伏的臺階
前交叉韌帶重建
開鏈膝關(guān)節(jié)屈曲角度45％
腿部伸展的結(jié)束范圍
蹲姿和腿部按壓
腿屈伸
硬拉
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
膝關(guān)節(jié)彎曲度100％的閉合鏈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動
頸后深蹲
全力沖刺
全幅度深蹲和壓腿
部分弓步練習(xí)
腿部伸展和腿部屈曲
固定式自行車
游泳
結(jié)語
雖然這些運(yùn)動和運(yùn)動禁忌癥是常用的，但應(yīng)該記住，每個個體患者對膝關(guān)節(jié)前疼痛的反應(yīng)不同；因此，對于有這種診斷癥狀的患者來說，所提供的運(yùn)動和鍛煉范圍應(yīng)該被認(rèn)為是相對的。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前疼痛的運(yùn)動成為絕對禁忌癥，應(yīng)該從患者的運(yùn)動計劃中刪除。
